□濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院 劉思思
便血是生活中常見的癥狀，很多人第一反應(yīng)會(huì)歸咎于痔瘡，但這一認(rèn)知可能掩蓋更危險(xiǎn)的疾病——結(jié)直腸癌。當(dāng)便血伴隨兩類癥狀時(shí)，務(wù)必提高警惕，及時(shí)排查。
便血+大便習(xí)慣或性狀改變痔瘡引起的便血多是排便時(shí)摩擦痔核導(dǎo)致，表現(xiàn)為無痛性便后滴血，血液鮮紅且與大便不混合，排便習(xí)慣也不會(huì)發(fā)生明顯變化。結(jié)直腸癌引發(fā)的便血，常伴隨腸道功能的異常改變。
排便規(guī)律紊亂：原本規(guī)律的排便突然變得毫無章法，比如今天便秘、明天腹瀉，或便秘與腹瀉反復(fù)交替。這是因?yàn)槟[瘤刺激腸道黏膜，導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)異常，進(jìn)而影響排便節(jié)律。
大便性狀變細(xì)：正常大便呈圓柱形，若近期發(fā)現(xiàn)大便明顯變細(xì)，像擠過的牙膏，可能是腸道內(nèi)腫瘤占據(jù)空間，擠壓糞便所致。
里急后重感明顯：頻繁有便意，卻排不出多少，甚至排完后仍覺得“沒干凈”，這是腫瘤刺激直腸黏膜產(chǎn)生的異常排便反射，在低位直腸癌患者中尤為常見。
大便顏色異常：腫瘤靠近肛門時(shí)，血液多為鮮紅色，附著在大便表面或便后滴血。若腫瘤位于結(jié)腸上段，血液經(jīng)過腸道消化后，會(huì)變成暗紅色，與大便混合在一起，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)黑便。
便血+全身癥狀結(jié)直腸癌會(huì)持續(xù)消耗身體營養(yǎng)，同時(shí)可能因慢性失血引發(fā)一系列全身癥狀。
不明原因體重下降：沒有刻意節(jié)食、運(yùn)動(dòng)，卻在1~2個(gè)月體重減少5公斤以上，可能是腫瘤細(xì)胞掠奪身體能量，導(dǎo)致機(jī)體代謝異常。
持續(xù)性貧血：因腫瘤反復(fù)少量出血，身體長期缺鐵，會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、頭暈乏力、爬樓梯氣短、稍微活動(dòng)就心慌等貧血癥狀。查血常規(guī)會(huì)發(fā)現(xiàn)血紅蛋白明顯降低。
腹部隱痛或絞痛：腫瘤可能堵塞腸道，導(dǎo)致食物殘?jiān)鼰o法正常通過，引發(fā)腸道梗阻，表現(xiàn)為腹部隱痛、脹痛，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，伴隨腹脹、惡心甚至嘔吐。
除了結(jié)直腸癌，便血若伴隨排便時(shí)肛門劇烈疼痛，也需排除痔瘡以外的問題：
肛裂多因大便干燥、排便用力過猛所致。除了便血，患者還會(huì)在排便時(shí)產(chǎn)生刀割樣或燒灼樣疼痛，排便后疼痛可能會(huì)緩解，但隨后因肛門括約肌痙攣，疼痛會(huì)再次加劇，持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時(shí)。
肛周膿腫是肛門周圍軟組織急性化膿性感染，除了便血，還會(huì)伴隨肛門周圍持續(xù)性脹痛、紅腫，觸碰時(shí)疼痛明顯，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀，若不及時(shí)治療，可能發(fā)展為肛瘺。
一旦出現(xiàn)便血，尤其是伴隨上述任意一種異常癥狀時(shí)，切勿自行判斷為“痔瘡”而拖延治療。建議盡快到消化內(nèi)科或肛腸外科就診，通過大便潛血檢測、腸鏡檢查等檢查明確病因。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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