62歲的張先生連續(xù)三年體檢“低壓”超標(biāo)，卻因“沒癥狀”拒絕治療，最終突發(fā)心梗住院。這樣的案例在門診屢見不鮮。根據(jù)2025年最新流行病學(xué)研究，我國(guó)60歲以上人群中單純舒張壓升高的患病率達(dá)12.3%，但僅有38%的患者接受規(guī)范治療。這一現(xiàn)象背后，既有對(duì)疾病認(rèn)知的不足，也存在對(duì)治療策略的誤區(qū)。本文將從病理機(jī)制、臨床風(fēng)險(xiǎn)及科學(xué)干預(yù)等方面為中老年患者提供科學(xué)指導(dǎo)。
病理機(jī)制：多因素交織的“隱形推手”
（一）血管彈性與外周阻力的失衡
隨著年齡增長(zhǎng)，大動(dòng)脈彈性纖維斷裂、膠原蛋白沉積導(dǎo)致血管壁硬化，舒張期血管回縮能力下降。此時(shí)若合并小動(dòng)脈痙攣，外周血管阻力會(huì)顯著增加。2024年《中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用》研究顯示，60歲以上單純舒張壓升高患者中，78%存在頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）增厚，提示血管重構(gòu)已發(fā)生。
（二）代謝異常的疊加效應(yīng)
中老年患者常合并糖尿病、高脂血癥，胰島素抵抗導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，一氧化氮（NO）合成減少，血管舒張因子分泌不足。2025年《中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志》報(bào)道，合并代謝綜合征的患者中，82%存在小動(dòng)脈痙攣，其舒張壓較無代謝異常者高6.7mmHg。
（三）鹽敏感性增強(qiáng)
當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降，鈉排泄能力就會(huì)減弱。高鹽飲食（每日鈉攝入＞5g）導(dǎo)致細(xì)胞外液容量擴(kuò)張，舒張期血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力持續(xù)存在。2023年開灤研究隊(duì)列分析顯示，每日鈉攝入每增加1g，舒張壓平均升高1.2mmHg。
臨床風(fēng)險(xiǎn)：被低估的“沉默殺手”
（一）心臟：從代償性肥厚到失代償衰竭
持續(xù)舒張壓升高導(dǎo)致左心室舒張末期壓力升高，心肌細(xì)胞代償性肥厚。2024年超聲心動(dòng)圖研究顯示，單純舒張壓升高患者中，32%出現(xiàn)左心室舒張功能不全，15%發(fā)展為隱匿性心力衰竭。西苑醫(yī)院陳可冀院士團(tuán)隊(duì)Meta分析納入50萬例數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)單純舒張壓升高者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加45%，缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加64%。
（二）腎臟：從蛋白尿到終末期腎病
腎小球內(nèi)高壓引發(fā)蛋白尿，加速腎功能衰退。2025年新疆南疆地區(qū)研究提示，此類患者慢性腎病發(fā)病率較正常血壓者高1.8倍。臨床案例中，一位62歲男性患者因未治療單純舒張壓升高（100mmHg），3年后出現(xiàn)血肌酐升高至150μmol/L，確診為慢性腎病3期。
（三）腦部：從認(rèn)知障礙到卒中
腦小動(dòng)脈玻璃樣變風(fēng)險(xiǎn)增加，2023年動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，舒張壓持續(xù)＞90mmHg者，無癥狀性腦梗死檢出率達(dá)15%。2025年《醫(yī)師在線》報(bào)道，長(zhǎng)期單純舒張壓升高（＞5年）患者，其MMSE量表評(píng)分較正常者低3.2分，提示海馬體等腦區(qū)可能存在慢性缺血。
科學(xué)治療：分層干預(yù)策略
（一）生活方式干預(yù)（一線治療）
1.限鹽增鉀：每日鈉攝入＜5g（約一啤酒瓶蓋鹽），增加香蕉、土豆等高鉀食物攝入。2024年臨床試驗(yàn)顯示，限鹽可使舒張壓平均下降4.2mmHg。
2.有氧運(yùn)動(dòng)：每周≥150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、太極拳）。2025年研究證實(shí)，規(guī)律運(yùn)動(dòng)者舒張壓較不運(yùn)動(dòng)者低5.8mmHg。
3.體重管理：BMI控制在20-24kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm。每減輕1kg體重，舒張壓下降約1mmHg。
4.情緒調(diào)節(jié)：通過正念冥想、八段錦等降低交感神經(jīng)興奮性。2023年研究顯示，持續(xù)6個(gè)月冥想訓(xùn)練可使舒張壓下降3.5mmHg。
（二）藥物治療的適應(yīng)證
根據(jù)2025年《中國(guó)高血壓防治指南》，以下情況需啟動(dòng)藥物治療：
舒張壓持續(xù)≥95mmHg
合并糖尿病、慢性腎病
靶器官損害（如左心室肥厚、蛋白尿）
生活方式干預(yù)3個(gè)月無效
（三）常用藥物及機(jī)制
1.鈣通道阻滯劑（CCB）：如硝苯地平控釋片，通過阻斷血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，直接擴(kuò)張外周動(dòng)脈。2024年HEAD研究顯示，氨氯地平可使老年患者舒張壓下降7.2mmHg。
2.血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦，抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，改善血管內(nèi)皮功能。2025年研究提示，ARB類藥物對(duì)合并代謝綜合征者效果更優(yōu)。
3.β受體阻滯劑：如美托洛爾緩釋片，適用于心率＞80次/分或合并冠心病者，通過降低心率減少心肌耗氧量。
（四）中醫(yī)辨證施治
2025年《浙江中醫(yī)雜志》報(bào)道，針對(duì)“肝虛生風(fēng)”型患者（表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、腰膝酸軟），采用天麻鉤藤飲加減治療，可使舒張壓平均下降6.1mmHg，且不良反應(yīng)率低于西藥組。臨床患者體質(zhì)差異大，中醫(yī)醫(yī)師會(huì)通過辯證施治實(shí)現(xiàn)個(gè)體化中藥調(diào)理。
治療誤區(qū)與注意事項(xiàng)
（一）忽視動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)
2023年研究顯示，僅38%的老年患者進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。建議每日早晚各測(cè)1次，連續(xù)記錄7天，取平均值評(píng)估治療效果。
（二）過度依賴藥物
部分患者服藥后忽視生活方式調(diào)整，導(dǎo)致血壓波動(dòng)。需強(qiáng)調(diào)“藥物+非藥物”雙管齊下。
（三）自行停藥風(fēng)險(xiǎn)
2025年病例回顧發(fā)現(xiàn)，擅自停藥者3個(gè)月內(nèi)血壓反彈率達(dá)67%，且心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加3.2倍。即使血壓正常，也需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
總之，舒張壓升高不是“老年正?，F(xiàn)象”，而是身體發(fā)出的求救信號(hào)。通過限鹽、運(yùn)動(dòng)、規(guī)范用藥，80%的患者可以避免心腦腎臟器損傷。從今天起，量一量您的舒張壓，別讓沉默的殺手得逞！
山西省針灸醫(yī)院針灸六科 史雯霞
（責(zé)任編輯：梁艷）
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